Поиск по сайту

Онкология и уроки COVID

Пандемия внесла коррективы в выстроенную систему онкологической помощи. Был взят курс на развитие телемедицины и стационара на дому. О том, как это происходило, говорили участники круглого стола, организованного Центром стратегических разработок (ЦСР).

В условиях пандемии необходимо развивать стационарозамещающие технологии. Даже химиотерапию пациенту можно проводить дома

В период пандемии COVID-19 посещение пациентами лечебных учреждений было ограничено, сокращены плановые госпитализации. Для многих онкологических пациентов актуальными стали вопросы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, получения лечения на дому (при приеме таблетированных форм препаратов) или в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства (при использовании инъекционных форм). По мнению экспертов, важно внести оказание помощи на дому в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и включить в стандарты ее оказания необходимые для лечения лекарственные препараты. Для этого необходимо разработать амбулаторный тариф на лекобеспечение. Екатерина Курбангалеева, заместитель председателя Комиссии Общественной палаты РФ по социальной политике, сообщила, что из-за вынужденного сокращения экстренной и плановой медицинской помощи произошел рост избыточной смертности в 30–35%. «В период пандемии Росздравнадзор получал жалобы и заявления от граждан о том, что плановая помощь сокращается. Такое положение дел стало критическим для хронических больных и больных с жизнеугрожающими и орфанными заболеваниями. В этой ситуации выходом становится так называемый стационар на дому. В настоящее время такая опция предусмотрена только при паллиативе.

Надо развивать стационарозамещающие технологии, и в некоторых регионах (Москва, Санкт-Петербург) уже разработаны тарифы ОМС на услугу „стационар на дому“. Опыт западных стран показывает, что даже химиотерапию пациенту можно проводить дома», – резюмировала эксперт. Чтобы механизм стационарозамещающих технологий начал работать, по мнению Екатерины Курбангалеевой, необходимо решить три блока проблем: нормативно-правовые, организационно-штатные, финансовые. Предварительные исследования показали, что такого рода услуги по сравнению с госпитализацией будут обходиться государству дешевле на 30–40%. Тигран Геворкян, заместитель директора по реализации федеральных проектов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, говорит: «Стационарозамещающие технологии необходимы и реальны в нашей стране, хотя некоторые специалисты говорят, что невозможны из-за низкой плотности населения. Я по долгу службы выезжаю практически во все российские регионы, которые курирует наш центр. Например, Красноярский край (4000 километров с севера на юг и тысяча – с запада на восток) занимает первое место по стационарозамещению противоопухолевой лекарственной терапии. А во многих субъектах Центрального федерального округа обратная картина. Значит, проблемы здесь управленческие, не связанные с территориальными особенностями страны».

Пациентские организации активно мониторили ситуацию с оказанием медицинской помощи онкологическим больным в период пандемии. «Ожидали результат, который показал бы снижение уровня лечения, но 82% пациентов констатировали, что онкологическая помощь была оказана им в полном объеме. Сложности были безусловно – люди говорили о том, что кто-то попал не к своему врачу, в другое медучрежде- ние, кому-то было сложно добраться… Но онкологические пациенты констатировали, что в первую декаду ковида онкологическая помощь не была остановлена и оказывалась в полном объеме, – говорит Ирина Боровова, президент Межрегиональной общественной организации „Ассоциация онкологических пациентов „Здравствуй!“. – Государство предусмотрело возможность автоматического продления инвалидности для пациентов, что тоже имело дополнительный положительный эффект. Но, к сожалению, мы имеем и проблемы.

Так, в период пандемии были сложности, и они до сих пор сохраняются, в получении специализированной медицинской помощи для пациентов с онкогематологическими заболеваниями. В случае заболевания коронавирусом эти пациенты лишаются возможности получать специализированное лечение, так как в ковидных стационарах просто нет врачей онкологов и гематологов. Например, в Москве только 52-я ГКБ имеет гематологов. И наконец, проблема, о которой мы говорим уже на протяжении полутора лет и которая обострилась именно в период пандемии, – получение больными таблетированных форм препаратов, часто довольно дорогостоящих, в условиях дневного стационара.

 В настоящее время таблетки включены в КСГ для дневного стационара. Пациенты должны обеспечиваться данными препаратами несмотря ни на что, ни на какие существующие трудности с их назначением в рамках существующего законодательства. Необходимо рассмотреть вопрос выделения отдельной КСГ для непосредственно амбулаторного тарифа, внести в 326-ФЗ и программу госгарантий дополнения, которые будут предусматривать собственно возмещение за счет средств ОМС стоимости лекарственной терапии при оказании специализированной помощи по профилю „онкология“».

Фото: freepik.com